SCHMERZENSGELD
Die mit einem (*) markierten Felder sind bitte auszufüllen. Sie
betreffen Daten, die für eine ordnungsgemäße Bearbeitung Ihres Anliegens
unbedingt benötigt werden. |
Unser Mandant |
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Beteiligung am Unfall |
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Bitte machen Sie hier
erste Angaben zu Ihren Verletzungen (ärztliche Diagnosen, damalige und
gegenwärtige Beschwerden, Stichpunkte zur Therapie, evtl. Dauer des
Krankenhausaufenthaltes, Arbeitsunfähigkeitszeiten, weitere Ihnen
entstandene Nachteile). |
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Haben Sie sich infolge des Unfalls einer Rehabilitationsmaßnahme unterzogen? |
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Werden die behandelnden Ärzte/Therapeuten von der Schweigepflicht entbunden?
(Um Ihre Ansprüche wegen einer Verletzung geltend machen zu können,
benötigen wir eine Schweigepflicht-Entbindungserklärung, damit die
behandelnden Ärzte Angaben zu Art und Umfang Ihrer Verletzungen, Dauer
der Heilbehandlung und mögliche Dauerfolgen machen können. Von diesen
Angaben hängt die Bezifferung der Ansprüche ab) |
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(Das PDF-Formular „Schweigepflicht-Entbindungserklärung“ finden Sie unter „Download“.
Die Schweigepflicht-Entbindungserklärung muss von Ihnen unterzeichnet
sein. Bitte schicken Sie deshalb die ausgefüllte Erklärung
unterschrieben per Post an unsere Kanzlei.) |
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